Millionen Patientinnen und Patienten nehmen Bisphosphonate oder Denosumab zur Behandlung von Osteoporose oder Knochenmetastasen ein. Diese antiresorptiven Medikamente können jedoch eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation verursachen: die medikamenteninduzierte Kiefernekrose. Prof. Dr. Peer Kämmerer von der Universitätsmedizin Mainz und Prof. Dr. Gerhard Schmalz von der Medizinischen Hochschule Brandenburg erklären in dieser Folge von „Medizin trifft Zahnmedizin“, wie die Komplikation entsteht, welche Risikofaktoren entscheidend sind und wie eine erfolgreiche Prävention aussieht.
Was passiert bei einer Kiefernekrose?
Antiresorptive Medikamente wie Bisphosphonate und Denosumab gehören zur Standardtherapie bei Osteoporose und Knochenmetastasen. Selten, aber relevant, können sie zu Kiefernekrosen führen. Dabei liegt Knochen im Mundbereich frei, der über Wochen nicht abheilt. Die Experten sprechen über die Pathophysiologie, also darüber, wie die Komplikation im Körper entsteht.
Warum gerade der Kiefer betroffen ist, erklärt Prof. Kämmerer so:
„Zum einen hat er einen sehr hohen Knochenstoffwechsel. Zum anderen haben wir die Nähe zwischen externem Milieu und dem Knochen – das gibt es sonst nicht im Körper.“
Warum die Zahnmedizin gefragt ist
Die Medikamente werden häufig von anderen Fachrichtungen verordnet. Prof. Kämmerer betont:
„Diese Medikamente werden von Internisten, Urologen, Onkologen, Orthopäden verordnet. Aber die Komplikation, die entsteht eben häufig im Bereich der Zahnmedizin.“
Risikofaktoren im Überblick
Die Experten diskutieren insbesondere folgende Risikofaktoren:
- intravenöse Gabe der Medikamente
- Druckstellen durch Prothesen
- Parodontitis
Zudem geht es um die Einteilung der Erkrankung in Stadien nach der Klassifikation der American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS).
Einschätzen und vorbeugen: Von der Risikostratifizierung bis zur Therapie
Besonders wichtig ist die Prävention. Dazu gehören:
- die prätherapeutische zahnärztliche Sanierung, also die Behandlung der Zähne vor Beginn der Therapie
- die Risikostratifizierung in Grün, Gelb und Rot
- partizipative Entscheidungsfindung mit den Patientinnen und Patienten
- klare Kommunikation zwischen allen beteiligten Fachdisziplinen
Für fortgeschrittene Stadien wird auch die chirurgische Therapie besprochen. Ein besonderer Fokus liegt auf der interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen Zahnmedizin, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Onkologie und Orthopädie.
Prof. Schmalz beschreibt die Aufgabe so:
„Dann ist die große Aufgabe, partizipativ und interdisziplinär eine Lösung zu suchen, weil wir nicht nur aus zahnmedizinischer Sicht am Ende entscheiden.“
Kontroverse Fragen: Implantate, Medikamentenpausen und Antibiotika
Auch umstrittene Themen werden beleuchtet: Implantate unter Antiresorptiva-Therapie, Medikamentenpausen (sogenannte Drug Holidays) und Antibiotika-Strategien. Prof. Schmalz warnt davor, aus Angst auf notwendige Behandlungen zu verzichten:
„Wenn etwas nicht nötig ist, dann ist es Angst. Also auch aus Angst Therapiemaßnahmen nicht zu machen, finde ich, ist die falsche Herangehensweise.“
Was die Komplikation für Patientinnen und Patienten bedeutet
Die Folgen einer Kiefernekrose sind weitreichend. Prof. Schmalz sagt dazu:
„Wenn es zu einer Nekrose kommt, dann ist es katastrophal für den Menschen, den es betrifft. Das ist schwierig zu therapieren, das ist belastend. Das haut die Lebensqualität weg.“
Gleichzeitig trägt die Entscheidung die betroffene Person:
„Die Konsequenzen, egal wofür wir uns entscheiden, trägt ja die Patientin oder der Patient. Das betrifft mich nicht mehr. Und genau deswegen nehme ich das sehr, sehr ernst.“
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Die Gäste dieser Folge
Prof. Dr. Peer Kämmerer ist Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurg an der Universitätsmedizin Mainz. Er ist Spezialist für Tumor- und rekonstruktive Chirurgie sowie für medikamenteninduzierte Kiefernekrosen.
Prof. Dr. Gerhard Schmalz ist Zahnarzt und Experte für interdisziplinäre Zahnmedizin und Präventionskonzepte. Er arbeitet an der Hochschulambulanz der Medizinischen Hochschule Brandenburg.
